Erblich bedingter Haarausfall: Ursache, Verlauf, Stadien

Erblich bedingter Haarausfall (androgenetische Alopezie) ist die häufigste Form des Haarverlusts beim Mann. Er entsteht, weil die Haarfollikel genetisch bedingt empfindlich auf das Hormon Dihydrotestosteron (DHT) reagieren; eine Hormonstörung liegt in aller Regel nicht vor. Der Verlauf ist meist langsam, und es gibt wirksame, aber nicht heilende Behandlungen.

Was ist erblich bedingter Haarausfall?

Die androgenetische Alopezie ist eine fortschreitende Verkleinerung (Miniaturisierung) der Haarfollikel, bei der die Kopfhaut nicht vernarbt. Die Haare werden mit jedem Zyklus dünner und kürzer, bis der Follikel kein sichtbares Haar mehr bildet (Quelle: www.bfr.bund.de/stellungnahme/kann-eine-besondere-ernaehrung-einen-erblich-bedingten-haarausfall-aufhalten/).

Die Ursache ist laut dem Gesundheitsportal des Bundesgesundheitsministeriums (gesund.bund.de) eine Überempfindlichkeit der Haarfollikel gegenüber DHT, das mithilfe des Enzyms 5-alpha-Reduktase aus Testosteron entsteht. Eine Störung des Hormonhaushalts liegt beim anlagebedingten Haarausfall des Mannes in aller Regel nicht vor (Quelle: gesund.bund.de/anlagebedingter-haarausfall-beim-mann). Ein Hormonpanel ist deshalb bei typischem Muster nicht nötig.

Wie wird der Haarausfall vererbt?

Die Veranlagung stammt von beiden Elternseiten, und mehrere Gene sind beteiligt. Das erklärt laut DermNet NZ, warum Beginn, Verlauf, Muster und Stärke innerhalb einer Familie unterschiedlich ausfallen können. Die verbreitete Annahme, es zähle nur der Großvater mütterlicherseits, trifft damit nicht zu. Gentests zur Vorhersage einer Glatze bezeichnet DermNet als unzuverlässig (Quelle: dermnetnz.org/topics/male-pattern-hair-loss).

Die British Association of Dermatologists nennt über 190 Gene, die zur Veranlagung beitragen (Quelle: cdn.bad.org.uk/uploads/2021/11/19091654/Hair-loss-male-pattern-PIL-June-2024.pdf). Wie stark es Sie trifft, lässt sich aus dem Haarstatus der Eltern daher nur grob ahnen.

Wie sieht der typische Verlauf aus?

Männer entwickeln typischerweise Geheimratsecken und eine lichte Stelle am oberen Hinterkopf, die Tonsur (Quelle: gesund.bund.de/anlagebedingter-haarausfall-beim-mann). Haare an den Seiten und am Hinterkopf bleiben meist erhalten, und die Kopfhaut sieht unauffällig aus. Die Haare in den betroffenen Bereichen werden zunächst dünner und kürzer, bevor sie ganz fehlen.

Der Prozess schreitet laut British Association of Dermatologists meist sehr langsam voran, über Jahre bis Jahrzehnte. Ein früher Beginn kann mit schnellerem Fortschreiten einhergehen, und eine Heilung gibt es nicht (Quelle: cdn.bad.org.uk/uploads/2021/11/19091654/Hair-loss-male-pattern-PIL-June-2024.pdf).

Welche Stadien gibt es? Die Hamilton-Norwood-Skala

Die Hamilton-Norwood-Skala ordnet das Muster des Haarverlusts in sieben Typen. Sie beschreibt den Ist-Zustand, nicht den künftigen Verlauf. Nach dem Klassifikationsreview von Gupta und Mysore (2016) gilt:

(Quelle: pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4812885/)

Wie häufig ist erblich bedingter Haarausfall nach Alter?

Die Häufigkeit steigt mit dem Alter. Nach der europäischen S3-Leitlinie sind etwa 50 bis 60 Prozent der Männer bis zum Alter von 50 Jahren betroffen und rund 80 Prozent bis 70 Jahre und darüber; diese Angaben beziehen sich vor allem auf Männer europäischer Herkunft. Fast alle hellhäutigen Männer entwickeln demnach schon in der Jugend einen gewissen Rückgang des Haaransatzes an den Schläfen (Quelle: turkderm.org.tr/…/S3_guideline_androgenetic_alopecia_update_final-version.pdf). Das BfR nennt ebenfalls rund 80 Prozent bis zum Alter von 70 Jahren bei hellhäutigen Bevölkerungen (Quelle: www.bfr.bund.de/stellungnahme/kann-eine-besondere-ernaehrung-einen-erblich-bedingten-haarausfall-aufhalten/).

Zum Beginn schreibt die American Academy of Dermatology, dass es in den späten Teenagerjahren oder frühen Zwanzigern anfangen kann, meist aber später beginnt (Quelle: www.aad.org/public/diseases/hair-loss/treatment/male-pattern-hair-loss-treatment).

Wie unterscheidet sich das von anderen Formen?

Die Diagnose stellt die Ärztin oder der Arzt meist klinisch anhand von Verlauf, Verteilung und Kopfhaut; zum Ausschluss anderer Formen können weitere Untersuchungen nötig sein (Quelle: www.bfr.bund.de/stellungnahme/kann-eine-besondere-ernaehrung-einen-erblich-bedingten-haarausfall-aufhalten/). Bei typischem Muster sind laut gesund.bund.de keine weiteren diagnostischen Maßnahmen notwendig (Quelle: gesund.bund.de/anlagebedingter-haarausfall-beim-mann).

Plötzlicher, fleckiger oder diffuser Haarverlust passt nicht zum schleichenden Muster und hat oft andere Gründe, etwa kreisrunden Haarausfall, diffusen Ausfall nach Infekt oder Stress, Medikamente oder vernarbende Erkrankungen. Mehr dazu auf der Seite Andere Ursachen und Formen; zur Abklärung beim Hautarzt siehe Ärztliche Abklärung.

Was hilft laut Leitlinie?

Die europäische S3-Leitlinie (Update 2017, Literatursuche bis Oktober 2015) empfiehlt für Männer ab 18 Jahren mit leichter bis mittelschwerer Ausprägung die lokale Anwendung von Minoxidil und die Einnahme von 1 mg Finasterid täglich. Die Wirkung soll nach frühestens sechs Monaten beurteilt und bei Erfolg weitergeführt werden. Eine Kombination beider Wirkstoffe kann für stärkere Wirksamkeit erwogen werden (Quelle: turkderm.org.tr/…/S3_guideline_androgenetic_alopecia_update_final-version.pdf).

Realistische Ziele sind laut American Academy of Dermatology, den Verlust zu bremsen; manche Männer erleben etwas Nachwuchs, vollständige Wiederherstellung ist unwahrscheinlich, und die Wirkung geht nach Absetzen verloren. Wer früh beginnt, hat tendenziell bessere Aussichten (Quelle: www.aad.org/public/diseases/hair-loss/treatment/male-pattern-hair-loss-treatment).

Bei oralem Finasterid gilt seit 2025 eine verschärfte Warnung (geprüft November 2026): Suizidgedanken sind als Nebenwirkung bestätigt, die Häufigkeit ist unbekannt. Bei depressiver Stimmung, Depression oder Suizidgedanken soll die Behandlung abgebrochen und ärztlicher Rat eingeholt werden; bei sexuellen Funktionsstörungen ist ärztlicher Rat einzuholen und ein Abbruch zu erwägen (Quelle: www.bfarm.de/…/RHB/2025/rhb-finasterid.pdf). Details auf der Seite zu Finasterid. Bei Suizidgedanken: Notruf 112 oder Telefonseelsorge 0800 111 0 111 oder 0800 111 0 222, kostenfrei und rund um die Uhr (Quelle: www.telefonseelsorge.de/).

Die Kosten tragen Betroffene laut gesund.bund.de meist komplett selbst; Männer, die kein Problem mit ihrem Haarverlust haben, müssen nichts dagegen unternehmen (Quelle: gesund.bund.de/anlagebedingter-haarausfall-beim-mann). Eine ärztliche Beratung ist die richtige Adresse, um Nutzen und Risiken für Ihre Situation abzuwägen.

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